Health Without Fluff
Потеря обоняния (аносмия) или его искажение (паросмия, когда запахи кажутся неприятными) — симптом, который часто недооценивается, но может быть маркером различных заболеваний — от банального насморка до нейродегенеративных процессов. Обоняние играет ключевую роль в восприятии вкуса, безопасности (обнаружение газа, дыма, испорченной пищи) и эмоциональном состоянии. Понимание возможных причин аносмии помогает своевременно начать лечение и восстановить эту важную функцию.
Наиболее частая причина — постинфекционная потеря обоняния, возникающая после ОРВИ, гриппа или коронавирусной инфекции. Вирус повреждает обонятельные сенсорные нейроны в верхних отделах носовой полости или опорные клетки, участвующие в регенерации. В отличие от заложенности носа при рините, при вирусной аносмии нос дышит свободно, но пациент не ощущает запахов. У большинства пациентов обоняние восстанавливается в течение 1–3 месяцев, но у 10–20% процесс затягивается на месяцы и годы. Коронавирусная инфекция особенно часто вызывает изолированную аносмию без других симптомов.
Аллергический ринит и хронический синусит — другая частая группа причин. Здесь потеря обоняния обусловлена отёком слизистой оболочки и закупоркой обонятельной щели слизью. Симптомы сопровождаются заложенностью носа, водянистыми выделениями, чиханием, ощущением тяжести в лице. При полипозном риносинусите аносмия может быть полной и стойкой из-за механического блока. Лечение основного заболевания (антигистаминные, назальные кортикостероиды, хирургическое удаление полипов) обычно приводит к восстановлению обоняния.
Гораздо более серьёзные причины связаны с повреждением центральных отделов обонятельного пути. Травма головы, особенно с переломом решётчатой кости, может повредить обонятельный нерв. Опухоли мозга (менингиома, глиома) в области лобных долей или гипофиза могут сдавливать обонятельные тракты. Особое внимание привлекает потеря обоняния как ранний симптом нейродегенеративных заболеваний: болезни Паркинсона и Альцгеймера. В этих случаях аносмия предшествует моторным или когнитивным нарушениям на годы и является одним из предикторов риска.
Диагностика начинается с ЛОР-осмотра и эндоскопии полости носа для исключения полипов, искривления перегородки, воспаления. При подозрении на центральную причину — МРТ головного мозга. Специфические тесты (например, Sniffin’ Sticks) оценивают порог восприятия запахов, дискриминацию и идентификацию.
Практические рекомендации при потере обоняния
Что делать при внезапной аносмии:
- Если нос заложен — начните лечение аллергии или синусита (назальные стероиды, промывания).
- Если нос дышит, аносмия появилась после ОРВИ или COVID-19 — начинайте обонятельную тренировку.
- При травме головы или стойкой аносмии более 3 месяцев — консультация невролога и МРТ.
- Не используйте сосудосуживающие капли более 3–5 дней — они усугубляют отёк.
- Избегайте раздражающих веществ (аммиак, бензин) — они повреждают слизистую.
- При паросмии — исключите продукты, вызывающие неприятные ощущения, чтобы не отказываться от еды.
Обонятельная тренировка — основной метод реабилитации при постинфекционной аносмии. Ежедневно, утром и вечером, в течение минимум 6 месяцев, пациент вдыхает по 10–15 секунд четыре разных запаха (роза/лаванда, лимон/апельсин, гвоздика/корица, эвкалипт/мята). Это стимулирует регенерацию обонятельных нейронов. Потеря обоняния — не приговор. При правильном подходе многие пациенты восстанавливают эту функцию.