Надпочечники и кортизол: синдром выгорания или болезнь?

Кортизол — гормон стресса, вырабатываемый надпочечниками. Он необходим для жизни: повышает уровень глюкозы, подавляет воспаление, помогает организму реагировать на стресс. Однако хронически повышенный или, наоборот, пониженный уровень кортизола вызывает серьёзные нарушения. Термин «синдром выгорания» часто используют для описания усталости, но за симптомами могут скрываться реальные эндокринные заболевания — болезнь Кушинга или Аддисона.

Болезнь Кушинга (гиперкортицизм) возникает при избытке кортизола, чаще всего из-за опухоли гипофиза, стимулирующей надпочечники. Симптомы: характерное ожирение — лицо лунообразное, живот большой, а конечности худые; стрии (растяжки) на животе, бёдрах, розовые или фиолетовые; мышечная слабость (трудно встать со стула); артериальная гипертензия; нарушение толерантности к глюкозе; остеопороз; депрессия. У женщин — избыточный рост волос (гирсутизм), нарушение цикла.

Болезнь Аддисона (первичная надпочечниковая недостаточность) — редкое, но опасное состояние, при котором надпочечники не вырабатывают достаточно кортизола и альдостерона. Симптомы: стойкая усталость, слабость, потеря веса, тошнота, боль в животе, гипотония (низкое давление), гипогликемия (низкий сахар), гиперпигментация кожи (особенно в складках, шрамах, слизистых). При стрессе (инфекция, травма) развивается надпочечниковый криз — угрожающее жизни состояние с резким падением давления, рвотой, потерей сознания.

«Синдром выгорания» — не медицинский диагноз, а описание хронической усталости, тревоги, снижения работоспособности на фоне постоянного стресса. Уровень кортизола при этом может быть нормальным, повышенным или пониженным, но без структурных изменений в надпочечниках или гипофизе. Лечение — психотерапия, изменение образа жизни, а не гормоны.

Диагностика гиперкортицизма включает суточную мочу на кортизол, тест с низкодозным дексаметазоном, МРТ гипофиза. Диагностика надпочечниковой недостаточности — стимуляционный тест с синактеном (измерение кортизола до и после введения гормона).

Когда усталость — повод для эндокринолога

Обратитесь к врачу, если:

• Появилось лунообразное лицо, стрии, мышечная слабость.
• Стойкая гипотония, гиперпигментация кожи, тошнота.
• Усталость сопровождается нарушением давления, сахара, электролитов.
• Симптомы сохраняются более 6 месяцев и мешают жизни.
• Есть история приёма глюкокортикоидов или опухолей гипофиза.
• Надпочечниковый криз — неотложное состояние, требует госпитализации.

Кортизол — не враг, а регулятор. Его дисбаланс требует точной диагностики. Не ставьте себе диагноз «выгорание» — исключите серьёзные заболевания.