Health Without Fluff
Диабетическая ретинопатия — повреждение сосудов сетчатки из-за хронически высокого уровня сахара. Это ведущая причина слепоты у взрослых трудоспособного возраста. На ранних стадиях болезнь не имеет симптомов, но уже вызывает микроаневризмы, отёк сетчатки. Без лечения приводит к кровоизлияниям, отслоению сетчатки и полной потере зрения. Однако при своевременном выявлении и контроле диабета слепоты можно избежать.
Факторы риска прогрессирования: длительность диабета (риск резко растёт после 10 лет), неконтролируемый уровень сахара (гликированный гемоглобин >7%), гипертония, дислипидемия, беременность, почечная недостаточность. Особенно опасно резкое улучшение компенсации диабета у пациентов с длительной декомпенсацией — это может спровоцировать отёк макулы.
Симптомы появляются на поздних стадиях: колебания зрения в течение дня, появление «мушек», тумана, пятен, искажение прямых линий (метаморфопсия). Макулярный отёк (отёк центральной части сетчатки) — основная причина снижения зрения. При пролиферативной ретинопатии новые сосуды растут хаотично, легко лопаются, вызывая кровоизлияния в стекловидное тело и тракционное отслоение сетчатки.
Диагностика: осмотр с расширением зрачка — обязательный минимум. Более точно — флуоресцентная ангиография (введение красителя для визуализации сосудов) и ОКТ-томография (оптическая когерентная томография), которая количественно измеряет толщину сетчатки и выявляет отёк на микронном уровне. Эти методы выявляют изменения задолго до появления симптомов.
Лечение зависит от стадии. При непролиферативной ретинопатии — только контроль диабета и гипертонии. При макулярном отёке — интравитреальные инъекции анти-VEGF препаратов (рантибизумаб, афлиберцепт) или кортикостероидов, лазерная коагуляция. При пролиферативной — панретинальная лазеркоагуляция, стекловидное тело при кровоизлияниях.
Практические рекомендации для пациентов с диабетом
Чтобы сохранить зрение:
- Проходите осмотр у окулиста с расширением зрачка ежегодно, даже если видите хорошо.
- При беременности — осмотр в первом триместре и далее по назначению окулиста.
- Цель — гликированный гемоглобин <7%, артериальное давление <130/80 мм рт. ст.
- Не откладывайте осмотр при появлении «мушек», искажения линий или тумана.
- При назначении инъекций — не пропускайте введения, даже если зрение улучшилось.
- Контролируйте липидный профиль — высокий холестерин усугубляет отёк макулы.
Диабетическая ретинопатия — не неизбежность. При современных методах лечения и строгом контроле диабета зрение можно сохранить на десятилетия. Ключ — в регулярности и дисциплине. Не ждите симптомов — проверяйтесь профилактически.