Health Without Fluff
Пролактин — гормон, вырабатываемый гипофизом, отвечающий за выработку молока у кормящих женщин. Однако у небеременных женщин и мужчин его уровень должен быть низким. Повышение пролактина (гиперпролактинемия) — частая причина нарушений репродуктивной функции, которую часто упускают из виду. Она может быть вызвана как физиологическими факторами, так и патологией гипофиза.
У женщин гиперпролактинемия проявляется нарушением менструального цикла: скудные месячные (олигоменорея) или их полное отсутствие (аменорея). Это связано с подавлением выработки гонадотропинов, необходимых для созревания фолликулов и овуляции. В результате развивается бесплодие. Другие симптомы: снижение либидо, сухость влагалища, галакторея (выделение молока из молочных желёз вне беременности и лактации). Даже незначительное повышение пролактина может вызывать дефицит эстрогенов, что приводит к остеопорозу.
У мужчин симптомы более стёртые, но не менее серьёзные: снижение либидо, эректильная дисфункция, бесплодие (из-за подавления сперматогенеза), гинекомастия (увеличение молочных желёз), реже — галакторея. Многие мужчины годами лечат «простатит» или «невроз», не подозревая о гиперпролактинемии.
Причины делятся на три группы: физиологические (стресс, сон, половой акт, беременность), лекарственные (нейролептики, антидепрессанты, опиаты, эстрогены) и патологические. Самая частая патологическая причина — пролактинома — доброкачественная опухоль гипофиза, вырабатывающая пролактин. Другие причины — нарушение функции щитовидной железы (первичный гипотиреоз), саркоидоз, травма грудной клетки.
Диагностика начинается с анализа крови на пролактин (сдавать утром, натощак, после 30 минут отдыха). При высоком уровне — МРТ головного мозга для исключения пролактиномы, анализ на ТТГ для исключения гипотиреоза.
Подход к лечению и восстановлению фертильности
Лечение зависит от причины:
- При лекарственной гиперпролактинемии — отмена или замена препарата.
- При гипотиреозе — заместительная терапия левотироксином.
- При пролактиноме или идиопатической гиперпролактинемии — дофаминовые агонисты (бромокриптин, каберголин).
- При незначительном повышении и отсутствии симптомов — наблюдение.
Дофаминовые агонисты эффективно снижают пролактин, восстанавливают цикл и фертильность у 80–90% женщин. Лечение обычно продолжается до наступления беременности или стабилизации симптомов. У мужчин либидо и эрекция восстанавливаются в течение нескольких месяцев.
Повышенный пролактин — обратимая причина бесплодия. Не откладывайте обследование при нарушении цикла или снижении либидо — своевременное лечение возвращает репродуктивное здоровье.