Остеопороз: как выявить до переломов и что делать

Остеопороз — системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроструктуры кости, что приводит к повышенной хрупкости и риску переломов.

Его называют «тихой эпидемией», потому что на ранних стадиях он не имеет симптомов. Перелом шейки бедра, позвонка или лучевой кости часто становится первым и тяжёлым проявлением болезни. Однако остеопороз можно и нужно выявить до катастрофы.

Основной фактор риска — постменопаузальный период у женщин из-за резкого снижения эстрогенов, защищающих кость. Другие факторы: возраст старше 65 лет, низкий рост и вес, малоподвижный образ жизни, курение, избыток алкоголя, длительный приём глюкокортикоидов, семейный анамнез переломов, дефицит кальция и витамина D.

Первые признаки остеопороза часто игнорируются: постепенное уменьшение роста (на 2–3 см за несколько лет), сутулость, хроническая боль в спине (из-за микропереломов позвонков). Однако эти симптомы появляются уже при значительной потере костной массы.

Золотой стандарт диагностики — денситометрия (DXA-сканирование), которая измеряет минеральную плотность кости в пояснице и шейке бедра. Результат оценивается по T-критерию: от -1,0 до -2,5 — остеопения (предстадия), ниже -2,5 — остеопороз. Обычные рентгеновские снимки выявляют остеопороз только при потере 30% костной массы, поэтому не подходят для ранней диагностики.

Скрининг рекомендован всем женщинам после 65 лет и мужчинам после 70 лет. При наличии факторов риска — раньше, с 50 лет. Также показана денситометрия после первого низкоэнергетического перелома (при падении с высоты собственного роста).

Профилактика и лечение: восстановить кость возможно

Основа профилактики — немедикаментозные меры:

• Достаточное потребление кальция (1000–1200 мг в день) с пищей или добавками.
• Витамин D (800–1000 МЕ в день) для усвоения кальция.
• Физическая нагрузка: ходьба, танцы, силовые упражнения — стимулируют образование кости.
• Отказ от курения и ограничение алкоголя.
• Профилактика падений: устранение ковров, установка поручней, коррекция зрения.

При подтверждённом остеопорозе или высоком риске переломов (по шкале FRAX) назначаются медикаменты: бисфосфонаты (зoledроновая кислота, алендронат), деносумаб, терипаратид. Они снижают риск переломов на 40–70%.

Остеопороз — не неизбежность старости, а заболевание, поддающееся профилактике и лечению. Ранняя диагностика и системный подход позволяют сохранить подвижность и независимость в пожилом возрасте.